Au milieu du visage se dresse le nez. Néanmoins, ce n’est jamais lui que l’on regarde en premier, sauf s’il s’impose par sa taille ou par sa forme.
Lorsque l’on regarde quelqu’un, on s’accroche tout d’abord à ses émotions. Émotions envoyées par le triangle bouche - yeux. Malheureusement, un nez trop large, trop fort, dévié, trop plat, trop rond, dédoublé, va accrocher le regard. Le nez peut même gêner la transmission des émotions. Par exemple, une pointe très plongeante peut durcir un visage et ainsi briser son harmonie. Il est important de comprendre qu’un nez disharmonieux possède souvent une architecture qui n’est pas optimale sur le plan de la fonction respiratoire.
Une rhinoplastie a donc comme, objectif d’intégrer le nez dans son visage en modelant chacune de ses structures selon les désirs et les gènes du patient, selon les bases anatomiques de son visage et les réalités techniques du chirurgien.
Le nez doit être le plus adapté possible aux proportions du visage et plaire, sans jamais oublier que sa fonction première est d’assurer la respiration. Le nez doit absolument être naturel, sous peine d’accrocher à nouveau le regard et de biaiser encore plus les émotions ressenties par les gens qui nous observent.
Ainsi, il va exister autant de rhinoplasties que de visages différents.
Notre travail commun sera d’abord de définir les zones gênantes sur votre nez. Il est très rare que la totalité du nez déplaise. Et anatomiquement, il existe là aussi très souvent de « très jolies » zones sur les nez « disgracieux ».
Afin de réaliser un projet photo à l’aide d’un logiciel de morphing, il nous faudra au préalable réaliser :
Une analyse fonctionnelle des voies respiratoires hautes (bilan endoscopique indolore du nez pouvant être complété par un scanner)
Après la première consultation, un récapitulatif vous sera fourni par mes charmantes assistantes comprenant la fiche sur la rhinoplastie réalisée par la SOFCPRE, la fiche sur la septoplastie de la SFORL, votre projet photo si vous le souhaitez, un devis détaillé comprenant les honoraires chirurgicaux, d’anesthésie, de la clinique, et les consultations post-opératoires.
Une prise en charge sécu-mutuelle partielle limitée au traitement de l’obstruction nasale pourra être demandée si des problèmes respiratoires importants ont été diagnostiqués.
Ainsi, deux consultations sont nécessaires au minimum afin de faire connaissance humainement et médicalement. Les suites opératoires et les risques seront évidemment mis en lumière dès la première consultation. Les œdèmes sont systématiques et modérés les premiers jours. Les bleus sont rares. Le risque spécifique de la rhinoplastie est un défaut de cicatrisation pouvant amener à une petite reprise chirurgicale dans moins de 5% des cas, souvent limitée à une anesthésie locale.
Une dernière consultation sera réalisée la veille, l’avant-veille ou le matin même de la chirurgie afin de réaliser une LED pour préparer au mieux les tissus à la chirurgie et ainsi minimiser au maximum l’œdème et les ecchymoses s’il y en a.
La chirurgie se déroule à la clinique Saint-George au niveau du Hall 2, dans un service dédié à l’esthétique qui se situe au niveau de la passerelle, au-dessus du parking. Les équipes du bloc et les équipes des services sont spécifiquement formés aux soins esthétiques pré et post opératoires.
La durée de l’anesthésie générale est généralement comprise entre 1H30 et 2H.
La rhinoplastie se déroule généralement en ambulatoire, c’est-à-dire que vous rentrez et sortez de la clinique le même jour. Pour cela, il est nécessaire que quelqu’un vous amène et vous ramène. Vous n’avez pas le droit de conduire pendant 24h après une anesthésie générale. Il est aussi obligatoire qu’il y ai un adulte avec vous la première nuit.
En post opératoire, les douleurs sont vraiment faibles voir nulles, seul du paracétamol (doliprane) est nécessaire pendant quelques jours. Des antibiotiques seront nécessaires 7 jours.
A la clinique des compresses froides sont positionnées sur les yeux pour minimiser les œdèmes autour des yeux. Vous les remplacerez par des petits pois congelés 20 minutes cinq fois par jour et au couché les premiers jours. Les ecchymoses sous les yeux sont rares et disparaissent rapidement. Une éviction sociale de 7 jours est conseillée.
Au réveil il y a un petit coton gras dans les narines (ce n’est absolument pas une mèche !), que vous enlèverez facilement le lendemain matin.
Sur le nez est positionnée une petite attelle thermoformée pendant 7 jours. Si un geste respiratoire est réalisé dans le même temps, de fines feuilles de silicone sont placées de part et d’autre de la cloison du nez, elles n’obstruent pas la respiration et leur ablation est indolore. Leur retrait se déroule au 7eme jour, en même temps que l’attelle, il est indolore.
Le gonflement du nez va diminuer au fur et à mesure sur le nez et dans le nez, avec parfois une sensation de nez partiellement bouché au départ. Ainsi, lors du retrait de l’attelle, vous appréciez souvent d’ores et déjà votre nez de profil et de trois quarts, mais pas encore de face. Le fait que l’œdème diminue lentement notamment de face va participer au fait que l’entourage ne se rendra pas compte qu’une chirurgie e été réalisée.
Il reste environ 30% d’œdème à un mois, 20% à 3 mois, 10% à 6 mois, 5% à un an et le résultat est définitif à deux ans. L’œdème va être le plus long à partir sur la partie basse (pointe et jonction pointe dos du nez) , surtout si la peau est épaisse Et s’il s’agit d’une rhinoplastie secondaire.
Le nez est complètement consolidé entre 8 et 12 semaines, il ne faut donc pas faire de sport de contact pendant ce temps ni porter de lunettes lourdes, les lunettes légères étant autorisées au bout d’une semaine.
Le suivi médical est essentiel pour surveiller et guider cette lente cicatrisation. Dès l’ablation de l’attelle, des massages (spécifiques à chaque patient) vous seront appris. Ils seront réalisés en moyenne trois fois cinq minutes par jour pendant 3 mois. Avant même la chirurgie, le planning des rendez-vous post-opératoires vous sera remis. Le calendrier comporte au minimum sept contrôles, à J7, M1, M2, M3, M6, A1 et A2. L’objectif de ce suivi est de réduire au minimum le risque de reprise chirurgicale ( <5%), en guidant les massages, et si besoin en réalisant des petites injections de corticoïdes pour permettre à l’œdème de partir plus vite ou d’acide hyaluronique pour éviter une adhérence.
Les cicatrices peuvent être situées différemment en fonction du type de rhinoplastie.
La rhinoplastie mini-invasive fait partie de la famille des rhinoplasties de préservation, c’est-à-dire qu’elle a pour objectif de réduire au maximum l’agression des tissus par la chirurgie, mais aussi de garder les jolies spécificités de chaque nez afin de l’harmoniser au maximum dans le visage. C’est une chirurgie que va permettre de libérer le patient des zones complexantes de son nez en toute discrétion. Je développe cette technique depuis 2011. La rhinoplastie mini invasive représente maintenant plus de 90% de mes rhinoplasties.
Au niveau technique, il n’y a pas de cicatrice sur la peau, la dissection se fait au plus proche du cartilage et de l’os et préserve ainsi tous les tissus sous-cutanés afin d’éviter les irrégularités. Les petits ligaments sont aussi conservés ce qui permet au niveau esthétique un meilleur redrapage de la peau et au niveau fonctionnel évite les gènes respiratoires.
Au niveau de la pointe du nez, son modelage se fait par des techniques de suture et de repositionnement avec le moins de résection possible de cartilage. La aussi, le bénéfice est esthétique et fonctionnel.
La rhinoplastie structurelle est une rhinoplastie adaptée aux nez ayant besoin d’une reconstruction majeure de la pointe. Il s’agit généralement de rhinoplasties secondaires ou de pointes présentant de grosses asymétries.
Au niveau technique, une cicatrice est réalisée en bas de la columelle (pilier séparant les deux narines). Des greffons de cartilage sont prélevés sur la cloison à l’intérieur du nez ou derrière les oreilles afin de renforcer ou recréer l’architecture de la pointe.
Les suites opératoires sont généralement plus longues, notamment au niveau de l’oedeme.
La rhinoplastie médicale est une rhinoplastie de camouflage. Il s’agit d’augmenter certaines zones du nez afin de minimiser une bosse, remonter une pointe, corriger une irrégularité ; Avant toute rhinoplastie médicale, outre vérifier l’absence de contre-indication médicale à l’injection d’acide hyaluronique, il faut être certain de vouloir et/ou pouvoir augmenter la taille globale du nez.
Une bonne indication, par exemple un petit nez avec une bosse ou une pointe tombante, fait une bonne rhinoplastie médicale.
